互联网医院全面接入医保支付倒计时:收费标准和支付政策年内完成

互联网诊疗收费和医保支付政策年内或将发布。近日,国务院办公厅发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》提出,国家医保局负责制定互联网诊疗收费和医保支付政策,需在9月底前完成。

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自从去年国家卫健委发布《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》3份文件后,互联网医疗的发展形态和运营规则基本定调。定价和医保支付政策走向哪里随之成为了另一个牵动互联网医疗界神经的问题。

2013年以来,国内陆续出台了一系列政策文件,鼓励互联网医院的建立和发展,在政策推动下,各地互联网医院纷纷成立,逐渐形成了三大类:

一是以微医集团为代表,组织医生抱团开展网络诊疗,充分利用全国各地优质医疗资源;

二是以阿里健康为代表,与医院合作,将该院医师资源线上化;

三是以浙大医院为代表,实体医院自行开展线上诊疗业务。

不过,无论是哪种类型的互联网医院,医保支付都是他们迈不过去的一道坎儿,或者可以说是他们的命脉。国家卫生健康委医政医管局综合评价处处长刘勇曾指出,支付方的缺失是中国互联网医疗难以盈利的主要原因。

而若想改变这种盈利窘态,医保是必然选择,如何让医保系统接纳则是互联网医院最难啃下的骨头。“在三医联动里,很难做的事情是医保支付,这需要地方政府开明,也需要国家政策支持”,某互联网巨头主管互联网诊疗业务的一位负责人曾向南都记者表示。

另一位熟悉互联网医疗的业内人士也认为,“医保的阻碍可能稍微大一些”。他解释说,因为医保支付是医疗体系当中非常关键的一环,医保经办机构对新的支付渠道一直都比较谨慎,比如会非常关注医保盗刷等安全问题”。

但在他看来,互联网医院与医保系统合作成功与否仍“取决于政府部门服务百姓方面的初衷和决心有多大”,“任何技术性问题都可以通过方案解决”。

目前,只有少数互联网医院试点地区将互联网医院列入医保定点医院,电子处方与医保系统下药店全面接入,可用医保个人账户支付网上诊费。

以宁夏银川为例,作为互联网诊疗的明星地区,银川在2017年3月份下发了一份名为《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》的通知,将互联网医疗的服务费用纳入了医保报销。通知规定,参保人员网上门诊统筹就医的医疗费用实行即时结算,应由统筹基金支付的医疗费用,由医保经办机构与银川智慧互联网医院定期结算。通知同时对问诊频次和报销额度都进行了限定。

国家层面有关互联网医院纳入医保的配套政策则一直在酝酿中。2018年4月28日,国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,明确要求进一步完善医保支付政策,建立费用分担机制,健全互联网诊疗收费政策,促进形成合理的利益分配机制,支持互联网医疗服务可持续发展。

不久,互联网诊疗三项新政落地,国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在政策解读发布会上告诉记者,互联网诊疗接入医保,首先要解决的问题是如何定价。

“不管是属于基本医疗范畴,还是属于市场定价范畴,首先得有收费项目”,焦雅辉表示,一项互联网诊疗服务如果属于基本医疗服务范畴,医保要给予报销,不属于基本医疗服务范畴,要由患者负担。

据南都记者了解,由于不是所有的互联网诊疗行为都属于基本医疗范畴,所以也不一定都要纳入医保报销的范围。关于价格和医保报销的政策,现在都已划归国家医保局来管理。

至于收费项目由谁制定,国家远程医疗与互联网医学中心负责人卢清君在接受媒体采访时曾透露,相关政策的大致思路是区分出什么是医疗项目,什么不是医疗项目而属于健康服务项目,区分之后,医疗项目由国家定价;而非医疗项目可以市场定价。

现在,互联网诊疗收费和医保支付政策已经呼之欲出,业内在期盼至于也有担忧。乌镇互联网医院院长张群华就曾向媒体发问:在对接医保支付上,非公立互联网医院是否能与公立医院的互联网医院获得同样的待遇。

采写:南都见习记者 张胜坡

统筹:吴斌 程姝雯